Soins palliatifs à domicile : cadre, cotations et accompagnement IDEL

Plus de 230 000 personnes meurent chaque année en France avec un besoin de soins palliatifs. Le maintien à domicile, souhaité par la majorité des patients, repose sur les IDEL en lien avec l’HAD et les réseaux de soins palliatifs.

Pour la nomenclature complète, consultez notre guide NGAP IDEL 2026.

Définition

Les soins palliatifs visent à soulager la douleur, apaiser la souffrance psychique, sociale et spirituelle, et accompagner la fin de vie du patient atteint d’une maladie grave évolutive. Ils ne raccourcissent ni ne prolongent la vie.

Cadre légal

• Loi Claeys-Leonetti (2 février 2016) : droit à la sédation profonde et continue jusqu’au décès, respect des directives anticipées.
• Décrets HAD : organisation des soins palliatifs à domicile en lien avec l’HAD.
• Plan national soins palliatifs 2021-2024 et son successeur 2025-2030.

Le rôle de l’IDEL en soins palliatifs

1. Soins de confort : hygiène, soins de bouche, prévention des escarres, soins de plaies.
2. Gestion de la douleur : surveillance des antalgiques (palier OMS), administration de morphine, PCA, pompes élastomériques.
3. Surveillance des symptômes : dyspnée, nausées, anxiété, confusion, agitation.
4. Coordination : avec médecin traitant, HAD, EMSP, pharmacien.
5. Accompagnement de l’entourage : écoute, information, soutien.
6. Respect des directives anticipées et de la personne de confiance.
7. Après le décès : toilette mortuaire, accompagnement des proches.

Cotation NGAP 2026

• Forfaits BSI BSA/BSB/BSC selon la dépendance évaluée : 13 €, 18,20 € ou 28,70 €/jour.
• AMI 4 (12,60 € → 13,40 € en nov. 2026) pour les pansements lourds (escarres, plaies tumorales).
• AMI 9 ou 14 pour les perfusions de morphine ou autres antalgiques.
• MCI (5,00 €) : facturable systématiquement en soins palliatifs (cadre organisé, coordination).
• Majorations nuit, dimanche, jour férié cumulables.
• IFD + IK.

Exemple chiffré

Patient soins palliatifs, 3 passages/jour avec pompe morphine

• BSI BSC = 28,70 €/jour
• + MCI = 5,00 €
• + IFD + IK à chaque passage

Hors BSI, en facturation classique : AMI 9 (perfusion morphine) + AMI 4 (pansement) + MCI + IFD + IK

Aspects éthiques

• Directives anticipées : vérifier leur existence, les respecter.
• Personne de confiance : interlocuteur légal en cas d’inconscience du patient.
• Refus de soins : droit du patient à refuser un soin (sauf urgence vitale).
• Sédation profonde et continue : pratiquée sur prescription médicale dans un cadre strict.

Préserver l’IDEL : prévenir l’épuisement

L’accompagnement de fin de vie est émotionnellement coûteux. Pour durer :

• Limiter les patients palliatifs en charge simultanée.
• Participer à des groupes de parole (EMSP, réseaux).
• Se former (DPC soins palliatifs).
• S’autoriser à ressentir, et à demander du soutien.

Voir notre article sur le burn-out IDEL.

FAQ

La MCI est-elle automatique en soins palliatifs ?
Oui, dès lors que la prise en charge est organisée (HAD, réseau, EMSP).

L’IDEL peut-elle administrer la sédation profonde ?
Sur prescription médicale stricte, dans un cadre formalisé (loi Claeys-Leonetti). Elle ne décide pas.

Après le décès, quel acte est cotable ?
La toilette mortuaire n’a pas de cotation spécifique NGAP. Certains réseaux prévoient un défraiement.

Le mot de la fin

Les soins palliatifs incarnent ce que la profession infirmière a de plus noble : être là, jusqu’au bout, avec rigueur et humanité. Une cotation précise valorise cet engagement.

Pour aller plus loin

• MCI : majoration de coordination
• BSI infirmier : guide 2026
• Épuisement et burn-out IDEL
• Cotation IDEL 2026

Temoignage

Accompagner des patients en fin de vie, c'est le soin le plus difficile et le plus precieux de ma pratique. Bien coter permet de tenir sur la duree, pour continuer a etre presente quand les familles en ont le plus besoin. -- Celine, IDEL specialisee soins palliatifs, Ile-de-France

Resume en 5 points

1. Les soins palliatifs IDEL se cotent en BSI (BSA/BSB/BSC selon dependance) ou en actes AMI/AIS selon le contexte.
2. La MCI (5 euros) est systematiquement facturable en soins palliatifs des lors qu'une coordination organisee existe.
3. Le cadre legal (loi Claeys-Leonetti) fixe les droits du patient : directives anticipees, sedation profonde, personne de confiance.
4. L'epuisement professionnel est un risque reel : limitez le nombre de patients palliatifs simultanes et participez a des groupes de parole.
5. Bien coter ses actes palliatifs valorise un engagement humain exceptionnel et permet de perenniser cette pratique.