Cotation IDEL : le guide NGAP des actes infirmiers 2025

La NGAP régit la facturation des actes infirmiers pour les IDEL.

Ce guide détaille les tarifs, règles de cotation, exemples, erreurs fréquentes et outils pour optimiser la facturation en 2025, facilitant la prise en charge des patients. Une bonne maîtrise des cotations garantit une rémunération juste pour les soins, renforçant la confiance des patients dans la santé. 📋

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Qu’est-ce que la NGAP ? ℹ️

La NGAP classe les actes remboursés par la Sécurité sociale pour les professionnels de santé. Elle fixe les tarifs IDEL pour les patients et l’Assurance Maladie, assurant une prise en charge équitable, y compris la perfusion prescrite par un médecin.

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Tarifs des actes infirmiers (depuis le 28 janvier 2024) 💶

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Liste des Produits et Prestations (LPP) 🩹

La LPP répertorie les dispositifs médicaux remboursables (pansements, sondes, etc.), prescrits notamment par les IDEL. Consultez ameli.fr pour les codes LPP actualisés.

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Règles de cumul des actes 📏

Selon l’article 11B de la NGAP :

• Acte au coefficient le plus élevé : 100 %.
• 2ᵉ acte : 50 %.
• Actes suivants : gratuits.

Quelques exceptions :

• Soins pour diabétiques insulino-traités (ex. : surveillance AMI 1, injection insuline AMI 1, pansement lourd AMI 4) : taux plein.
• Prélèvement sanguin (AMI 1,5) : se cumule à taux plein avec tout autre acte en AMI.
• La séance de perfusion courte < 1h se cumule à taux plein avec une séance de perfusion > 1h. 

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Exemples de cotation 📝

1. Pansement simple + injection sous-cutanée + 2e pansement simple
   
   • Pansement simple : 1 AMI 2 (100 %)
   • 2ᵉ pansement simple : 1 AMI 2/2 (50 %)
   • Injection sous-cutanée : 1 AMI 1 (gratuit)
   • Total : 1 AMI 2 + 1 AMI 2/2 (+ IFD si déplacement).
2. Surveillance diabétique + injection insuline + pansement lourd chez un patient insulino dépendant
   
   • Surveillance : AMI 1 (100 %)
   • Injection insuline : AMI 1 (100 %)
   • Pansement lourd : AMI 4 (100 %) + MCI
   • Total : AMI 1 + AMI 1 + AMI 4 + MCI (+ IFD si déplacement).
3. Bilan de Soins Infirmier (BSA) + déplacement en plaine
   
   • BSA
   • Déplacement : IFD + IK (ex. 5 km)
   • Total : DI 2,5 + IFD + IK.

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Erreurs fréquentes dans la facturation ⚠️

Erreurs courantes

• Mauvaise évaluation des soins : ordonnance mal libellée: pas de notion de majoration de nuit par exemple pour un passage à 7h du matin, pas de notion de pansement complexe alors qu’il s’agit d’un ulcère étendu avec défibrination et méchage. 
• Erreurs administratives : Données incorrectes (identité du patient, erreur de mutuelle).
• Omissions : Oubli de majorations (ex. : nuit, dimanche) ou frais de déplacement.

Conséquences

• Financières : Pertes de revenus, retards ou impayés ou indus. 
• Légales : Réclamations pour non-conformité, si le médecin signale une erreur
• Professionnelles : Atteinte à la réputation du cabinet. 

Conseils pour éviter les erreurs

• Tenir des dossiers précis.
• Maîtriser la NGAP via des formations.
• Vérifier les factures avant télétransmission
• Utiliser Oly pour réduire les erreurs administratives

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Actes hors nomenclature

Les actes non listés dans la NGAP, même prescrits par un médecin, ne sont pas remboursés.

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Optimisation avec l’application Oly 📱

L’application Oly (www.oly-app.fr) simplifie la gestion des IDEL :

• Dossiers patients : Fiches numérisées, accessibles hors ligne, avec historique, notées, photos.
• Tournées : Calendrier, alertes, vue par jour/semaine/mois.
• Transmissions : Partage instantané, télétransmissions illimitées.
• Statistiques : Suivi des fiches, tournées, transmissions.

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Contactez-nous pour vos questions ❓

Si vous avez un doute sur les cotations ou la facturation, envoyez-nous un message. Nos équipes vous répondront rapidement ;)

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Récapitulatif : 5 informations essentielles 🗝️

1. NGAP : Actes remboursables, tarifs des soins IDEL.
2. Cumul des actes : Acte principal 100 %, 2ᵉ 50 %, suivants gratuits (sauf exception).
3. Erreurs fréquentes : Sous-évaluation, ordonnance mal libellé, données incorrectes, oubli de majorations, pertes financières.
4. Oly : Gestion des patients, tournées, transmissions, facturation.
5. LPP : Dispositifs médicaux (ex. : perfusion), consultable sur ameli.fr.

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FAQ

Comment calculer une cotation ?
Utilisez les lettres-clés (AMI, AIS, etc.), appliquez coefficients et tarifs, respectez les règles de cumul.

Quels sont les changements NGAP en 2025 ?
Aucun changement majeur annoncé. Tarifs stables depuis janvier 2024.

Comment s’adapter aux cotations ?
Consultez ameli.fr, utilisez Oly.