Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) : Tout comprendre pour mieux vivre avec sa maladie

L’éducation thérapeutique du patient (ETP) est une pratique essentielle pour les infirmières libérales, visant à accompagner les patients dans la gestion de leur maladie chronique. Cet article fournit des informations fiables sur l’ETP, sa mise en œuvre à domicile, les cotations des actes infirmiers selon la Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP, mise à jour du 23 mars 2023), les formations nécessaires, et l’impact de l’ETP sur les patients. Conforme aux dispositions réglementaires, il aide les IDEL à optimiser leurs soins, perfusion, pansement, injection et séances éducatives, renforçant leur rôle dans la prise en charge des patients.

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Qu’est-ce que l’éducation thérapeutique du patient ?

L’ETP est un processus structuré qui aide le patient atteint de maladies chroniques (diabète, insuffisance cardiaque, BPCO, maladies cardiovasculaires) à acquérir ou maintenir des compétences dont il a besoin pour mieux se soigner et mieux vivre son quotidien avec sa maladie. Dispensée par des IDEL formés via des séances individuelles ou collectives, il participe à l’amélioration de la santé du patient et l’amélioration de sa qualité de vie et à celle de ses proches.  

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Les différentes étapes: 

• Elaborer un diagnostic éducatif: identifier ses besoins, ses freins et ses attentes en tenant compte de ses priorités. C’est l’occasion d’identifier la réceptivité du patient à la proposition d’une ETP.  
• Définir un programme personnalisé d’ETP avec des priorités d’apprentissage: L’objectif est de définir les compétences à acquérir en fonction de son projet de vie, de son quotidien, de son environnement.
• Planifier et mettre en œuvre les séances individuelles ou collectives, ou en alternance : Le but est de définir les séances, leurs contenus, les méthodes et les techniques d’apprentissage.
• Réaliser une évaluation des compétences acquises, du déroulement du programme: L’objectif est de faire un bilan et de lui proposer un nouveau programme en fonction des résultats de cette évaluation et de l’évolution de la maladie.
  
  

Cotation des actes infirmiers pour l’ETP : les AMI

La NGAP, dans ses chapitres dédiés, l'intègre dans plusieurs cotations, notamment pour les patients dépendants ou insulino-traités, avec des actes comme la surveillance, l’injection, les perfusions, ou le pansement. La cotation et éducation thérapeutique pour les IDEL s’appuient sur ces dispositions générales :

Chapitre II, Article 5 bis – Prise en charge à domicile d’un patient insulino-traité (AMI)

• Séance hebdomadaire de surveillance (patients >75 ans) : 4 AMI (12,60 € en métropole). Cet acte inclut :
  
  • Éducation sur le diabète, un acte clé.
  • Vérification de l’observance et du régime alimentaire.
  • Contrôle de la pression artérielle, prévention des complications.
  • Tenue d’une fiche de surveillance pour le prescripteur.
• Surveillance et observation : 1 AMI (3,15 €) pour surveillance glycémique et injection d’insuline
• Pansement lourd et complexe (ex. : plaie diabétique) : 4 AMI (12,60 €).
• Analgésie topique : 1,1 AMI (3,47 €), max. 8 fois par épisode.

Chapitre I, Article 11 – Soins pour patients dépendants

• Séance de soins infirmiers : 3 AIS (7,95 €), max. 4/jour. Inclut éducation pour l’autonomie.
• Programme d’aide personnalisée : 3,1 AIS (8,22 €), pour éduquer l’entourage.
• Surveillance hebdomadaire : 4 AIS (10,60 €), un acte d’ETP pour l’observance.

Chapitre I, Article 12 – Forfaits pour patients dépendants

• BSA (charge légère) : 13 €/jour.
• BSB (charge intermédiaire) : 18,20 €/jour.
• BSC (charge lourde) : 28,70 €/jour.
• Bilan de Soins Infirmiers (BSI) : 2,5 DI (25 €) initial, 1,2 DI (12 €) renouvellement.

⇒La BSI mentionne l’éducation thérapeutique. 

Chapitre II, Article 5 ter – Prise en charge spécialisée

• Séance post-hospitalisation (insuffisance cardiaque, BPCO) : 5,8 AMI (18,27 €). Inclut éducation, surveillance, et fiche pour le prescripteur.

Quelles sont les conditions de facturation ? 

• Prescription médicale : Obligatoire pour tout acte ETP.
• Programme agréé : Validé par l’ARS, selon les dispositions.
• Remboursement : Pris en charge par l’Assurance Maladie.
• Cumul : Actes comme perfusions ou pansements lourds cumulables à taux plein (article 11B des dispositions générales).

Exemple de cotation

Patient diabétique à domicile :

• Séance hebdomadaire (4 AMI, 12,60 €) pour apprentissage à l’autosurveillance et l’auto-injection. 
• Surveillance quotidienne (1 AMI, 3,15 €) pour ajuster les doses.
• BSI initial (2,5 DI, 25 €) pour planifier les soins.

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Mise oeuvre de l’ETP par les IDEL

Les IDEL l'intègrent dans leurs soins à domicile via :

1. Bilan éducatif : Identifier les besoins du patient
2. Plan personnalisé : Identifier les objectifs du patient 
3. Séances éducatives : Ateliers ou discussions individuelles
4. Suivi : Ajustements via une fiche de surveillance.

Exemple 1 : Patient diabétique

Mme Dupont, 78 ans, apprend à utiliser un appareil à glycémie(4 AMI, 12,60 €/séance). L’IDEL, via un acte d’ETP, l’aide à reconnaître l’hypoglycémie et ajuste les doses d’insuline (1 AMI, 3,15 €/séance). 

Résultat : meilleure observance car meilleure compréhension, moins d’hypoglycémies.

Exemple 2 : Patient BPCO

M. Martin, 65 ans, post-exacerbation BPCO, apprend à utiliser son inhalateur (5,8 AMI, 18,27 €, article 5 ter). L’IDEL, dans un acte de surveillance, enseigne la gestion de la dyspnée, réduisant le risque de réhospitalisation. 

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Formations pour les IDEL

L’ETP nécessite une formation spécifique, conforme aux dispositions de l’ARS :

• Durée : 40 heures minimum.
• Contenu :
  
  • Techniques pédagogiques pour les soins éducatifs.
  • Communication centrée sur le patient.
  • Gestion des émotions liées à la maladie.
  • Connaissance des pathologies chroniques.
• Organismes : ANDPC, DPC, AFDET.
• Financement : DPC, FIF-PL.

Ressources

• ANDPC : Formations ETP.
• AFDET : Guides et formations sur l’ETP.
• HAS : Recommandations pour les soins.
• SNIIL : Webinaires et outils pour IDEL.
• Réseaux locaux : Collaboration avec hôpitaux et associations.

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Impact de l’ETP sur la santé

Il améliore :

• Adhésion : Meilleure observance des soins et traitement
• Prévention : Moins de complications
• Hospitalisations : -20% (selon l’HAS) 
• Satisfaction : Patients confiants dans la gestion de leur maladie.

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Conseils pour les infirmières libérales

Pour intégrer l’ETP efficacement dans les soins: 

• Planifiez vos séances : Combinez soins avec l’ETP pour optimiser le temps et vos déplacements
• Utilisez des outils numériques : Applications comme Oly pour le suivi des patients. (Transmission, perfusion, pansement, séances, injection, prescription et traitement...)
• Collaborez avec le prescripteur : Échangez via le téléservice BSI pour valider les plans éducatifs.
• Maintenez une fiche de surveillance : Documentez chaque séance pour assurer la continuité des soins grâce à l’application Oly. 
• Formez-vous régulièrement : Suivez des modules DPC pour actualiser vos compétences en ETP.

Exemple 1 : Insuffisance cardiaque

Mme Lefèvre, 70 ans, suit des séances (5,8 AMI). L’IDEL l’éduque sur la prise de diurétiques, un acte d’ETP, évitant une réhospitalisation.

Exemple 2 : Patient sortant d’hospi avec de nouveaux traitements

M. Dubois, 82 ans, bénéficie d’un forfait BSI incluant l’ETP, réduisant les erreurs médicamenteuses via une surveillance rigoureuse.

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Perspectives pour les IDEL

L’ETP renforce le rôle des IDEL dans les soins, répondant aux besoins des patients chroniques. La cotation et l'éducation thérapeutique pour les IDEL valorisent leur pratique. Les IDEL formés peuvent :

• Améliorer leurs compétences : Savoirs pédagogiques pour l’ETP.
• Valoriser leur pratique : Actes à forte valeur ajoutée.
• Contribuer à la santé publique : Réduire les coûts via des soins éducatifs.

Rôle des nouvelles technologies

• Applications : MySugr (diabète), RespirApp (BPCO).
• Télésoins : Surveillance à distance (1,6 TMI, 3,15 €).
• Plateformes sécurisées : Téléservice BSI pour les plans de soins.

Défis futurs

• Accessibilité : Étendre l’ETP aux zones rurales. 
• Financement : Simplifier l’accès au DPC/FIF-PL.
• Reconnaissance : Valoriser l’ETP dans les conventions car il reste parfois difficile à mettre en place pour certains IDEL : manque de temps, manque de moyens. 

Exemple 3 : Patient hypertendu

Mme Bernard, 68 ans, apprend à mesurer sa tension. L’IDEL l’éduque sur l’alimentation, un acte d’ETP, stabilisant sa pression artérielle.

Exemple 6 : Patient asthmatique

M. Leroy, 55 ans, voit son IDEL afin de maîtriser son inhalateur, un acte d’ETP, améliorant son contrôle respiratoire.

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Approfondissement de l’ETP dans le contexte des IDEL

L’ETP s’inscrit dans une démarche centrée sur le patient. Les IDEL adaptent leurs soins, perfusions, et pansement aux contextes sociaux, utilisant des supports visuels ou applications numériques pour les actes éducatifs. La cotation et l'éducation thérapeutique pour les IDEL optimisent cette approche.

Collaboration interdisciplinaire

L’ETP exige une coordination avec :

• Médecin : Validation des plans éducatifs par le prescripteur.
• Pharmaciens : Conseils sur les interactions médicamenteuses.
• Diététiciens : Recommandations nutritionnelles.
• Psychologues : Gestion des freins émotionnels.

Outils pédagogiques

• Supports visuels : Affiches, vidéos pour les soins.
• Fiches pratiques : Guides pour l’hygiène alimentaire.
• Technologies : Applications pour l’observance.

Évaluation de l’ETP

Les IDEL évaluent via :

• Indicateurs cliniques : Glycémie stabilisée, réduction des œdèmes.
• Feedback des patients : Enquêtes de satisfaction et retour patient
• Données partagées : Téléservice BSI pour les soins.

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Impact économique et sociétal

L’ETP réduit les coûts de santé en diminuant les hospitalisations. Une étude de l’ARS montre une réduction de 15 % des dépenses liées aux urgences pour le diabète. Elle favorise l’inclusion sociale via des soins éducatifs.

Rôle des IDEL dans la santé publique

Les infirmières libérales contribuent à :

• Prévention secondaire : Réduire les complications.
• Éducation communautaire : Sensibiliser les familles.
• Réduction des inégalités : Accès équitable aux soins.

Stratégies pour renforcer l’ETP

• Formations continues : L'intégrer dans le DPC.
• Partenariats : Co-construire des programmes avec les associations.
• Sensibilisation : Promouvoir l’ETP auprès des prescripteurs.

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Éthique et ETP

L’ETP repose sur :

• Respect de l’autonomie : Encourager les décisions éclairées.
• Bienveillance : Adapter les soins aux besoins du patient
• Équité : Accès égal à l’ETP.

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Évolution possible de l’ETP

L’ETP évolue avec les avancées technologiques et les politiques de santé :

• Digitalisation : Applications, avec rappels pour perfusion, traitement, pansement.
• Parcours de soins : Intégration systématique dans les protocoles post-hospitalisation, avec cotations spécifiques pour chaque séance.
• Formations hybrides : Programmes en ligne pour les soins éducatifs, permettant une accessibilité en zones rurales.
  
  • Reconnaissance réglementaire : Cotations dédiées dans la NGAP, renforçant les dispositions. Vers une revalorisation des cotations de soins. 
    

‍FAQ

Quelles cotations AMI pour l’ETP ?

• 1 AMI 4 (12,60 €) pour surveillance hebdomadaire du patient diabétique (chapitre II, article 5 bis), 
• Forfaits BSA/BSB/BSC (chapitre I, article 12), 
• 1 AMI 5,8 (18,27 €) pour surveillance hebdomadaire: regroupe l’éducation du patient ou de son entourage, la vérification de l’observance, le contrôle des constantes et le dépistage des complications (chapitre II, article 5 ter), 

Comment l’ETP est-elle mise en œuvre ?

Via bilans éducatifs, plans personnalisés, séances, et suivi à domicile.

Quels sont les avantages de l’ETP ?

Autonomie, réduction des complications, meilleure qualité de vie.

Quelles formations pour l’ETP ?

40 heures via ANDPC/DPC, financées par DPC/FIF-PL.

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Le mot de la fin

L’ETP, intégrée dans les cotations NGAP (AMI, AIS, forfaits BSA/BSB/BSC, perfusions), est un levier puissant pour l'infirmière libérale et son patient. 

Avec une formation de 40 heures et des ressources comme l’ANDPC, les IDEL optimisent les soins, favorisant l’autonomie des patients et réduisant les complications. La cotation et éducation thérapeutique pour les infirmières libérales renforcent leur rôle dans le système de santé, améliorant les résultats cliniques via des séances éducatives adaptées.