Bas de contention et compression veineuse : pose, surveillance et cotation IDEL

Vous posez des bandes ou des bas de contention plusieurs fois par semaine. C'est un geste technique qui conditionne directement la cicatrisation d'un ulcère veineux. C'est aussi l'un des actes que les IDEL sous-cotent le plus souvent, faute de savoir que la compression change la cotation du pansement.

Compression ou contention : le vocabulaire compte

Les deux termes sont utilisés indifféremment sur le terrain, mais ils ne recouvrent pas la même mécanique.

• La compression exerce une pression permanente, au repos comme à l'effort : bas, chaussettes, collants, bandes à allongement court.
• La contention n'agit qu'à l'effort, quand le muscle se contracte contre la bande inextensible.

Dans la NGAP comme dans les prescriptions, c'est le mot compression qui fait foi. Retenez-le : il conditionne votre cotation.

Les indications que vous rencontrez à domicile

• Ulcère veineux de jambe : la compression est le traitement de fond, le pansement n'est que l'accompagnement.
• Insuffisance veineuse chronique avec œdèmes, dermite ocre, lipodermatosclérose.
• Syndrome post-thrombotique, après une thrombose veineuse profonde.
• Lymphœdème, souvent après curage ganglionnaire.
• Prévention de la maladie thromboembolique chez le patient alité ou en post-opératoire.

La vigilance artérielle avant toute pose

La contre-indication majeure, c'est l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI). Une compression forte posée sur une jambe mal vascularisée peut provoquer une nécrose.

L'index de pression systolique (IPS) mesuré par le médecin ou l'angiologue conditionne le niveau autorisé : un IPS effondré contre-indique la compression forte, un IPS intermédiaire impose une compression réduite sur avis médical. Ce n'est pas à vous de trancher — mais c'est à vous d'alerter si l'ordonnance ne mentionne aucune évaluation artérielle chez un patient à risque (diabétique, artéritique, âgé, tabagique).

Signes qui doivent faire retirer la bande et appeler : douleur intense apparue après la pose, orteils froids, cyanosés ou blancs, paresthésies.

La pose : les règles qui évitent la récidive

1. Le matin, avant le lever si possible, ou après un temps de jambes surélevées : la jambe doit être au plus dégonflé.
2. Du pied vers le genou, en englobant toujours le talon et la base des orteils.
3. Pression dégressive : maximale à la cheville, décroissante vers le haut. C'est ce gradient qui fait remonter le sang.
4. Recouvrement régulier d'environ la moitié de la bande à chaque tour, sans pli ni surépaisseur.
5. Protéger les reliefs osseux (malléoles, crête tibiale) et le creux poplité.
6. Vérifier la sensation et la mobilité de la cheville une fois la pose terminée.

La cotation en 2026 : ce qu'il faut savoir

La lettre-clé AMI est fixée à 3,15 € depuis 2009. L'avenant 11, signé le 31 mars 2026, prévoit sa revalorisation progressive : 3,35 € en novembre 2026, puis 3,45 € en novembre 2027. Les montants ci-dessous sont ceux applicables jusqu'à cette échéance.

• Pansement d'ulcère ou de greffe cutanée avec pose de compression : AMI 5,1 — 16,06 €. C'est la cotation clé. Elle couvre le pansement et la pose de la compression, quel que soit le type de bandes ou de bas prescrits dans le cadre du traitement de l'ulcère.
• Pansement d'ulcère étendu ou de greffe cutanée > 60 cm² : AMI 4 — 12,60 €.
• Bilan à la première prise en charge d'une plaie nécessitant un pansement lourd et complexe : AMI 11 — 34,65 €. Une seule séance par an, pas de prescription spécifique nécessaire, pas de MCI.
• Analgésie topique préalable à un pansement d'ulcère ou d'escarre : AMI 1,1. Dans la limite de 8 par épisode de cicatrisation, renouvelable une fois. Elle se cumule à taux plein avec le pansement.
• Pansement courant : AMI 2 — 6,30 €. C'est la cotation par défaut si la compression n'est pas au rendez-vous.

Ajoutez la MCI (5 €) : elle s'applique à domicile pour tout pansement lourd et complexe. Et les pansements lourds et complexes se cumulent à taux plein avec les forfaits BSI (BSA, BSB, BSC).

Le mot qui change tout sur l'ordonnance

Le point de bascule est simple : pas de « compression » écrite sur la prescription, pas d'AMI 5,1. En cas de contrôle CPAM, c'est l'ordonnance qui fait preuve, pas votre pratique.

Si le médecin a prescrit « pansement d'ulcère » sans mentionner la compression alors que vous posez des bandes, demandez une prescription rectificative. C'est un appel de trente secondes qui sécurise plusieurs mois de facturation.

L'erreur inverse existe aussi : appliquer AMI 5,1 à un pansement d'ulcère sans pose de compression est une surcotation, avec un risque d'indu.

Tracer pour sécuriser

Notez à chaque passage, dans le dossier de soins : localisation et taille de la plaie, aspect (fibrine, bourgeonnement, exsudat), détersion réalisée, type de compression posée, état cutané péri-lésionnel, douleur, tolérance. Cette traçabilité protège votre cotation et alimente vos transmissions à l'infirmière suivante et au médecin.

C'est exactement ce que Oly permet de faire en mobilité : photo de plaie horodatée, historique du soin, transmission partagée avec le cabinet. Essai gratuit de 30 jours.

FAQ

Un renouvellement de bas de contention sans plaie est-il cotable en AMI 5,1 ?
Non. L'AMI 5,1 suppose un pansement d'ulcère ou de greffe cutanée associé à la pose de compression. L'aide seule à l'enfilage de bas relève des soins d'hygiène et d'accompagnement, valorisés dans le cadre du BSI.

Deux pansements le même jour, dont un avec compression ?
Article 11 B : l'acte au coefficient le plus élevé à 100 %, le second à 50 %. L'AMI 5,1 passe donc en premier.

Puis-je cumuler AMI 5,1 et MCI ?
Oui, la MCI s'applique aux pansements lourds et complexes réalisés à domicile.

Qui fournit les bandes ?
Elles sont prescrites au patient et délivrées en pharmacie, inscrites à la LPP. Elles ne sont pas à votre charge.

Pour aller plus loin

• Pansement d'ulcère : soins infirmiers essentiels
• Plaies chroniques : évaluation et suivi par l'IDEL
• MCI : bien appliquer la majoration de coordination infirmière
• Avenant 11 infirmier : ce qui change en 2026
• Cotation IDEL : le guide NGAP 2026

Résumé en 5 points

1. Le pansement d'ulcère ou de greffe avec pose de compression se cote AMI 5,1, soit 16,06 € — pas AMI 2.
2. Le terme « compression » doit figurer sur la prescription : sans lui, la cotation n'est pas défendable en contrôle.
3. Vérifiez toujours l'absence de contre-indication artérielle avant de poser une compression forte.
4. Pose le matin, du pied vers le genou, pression dégressive, talon et base des orteils inclus.
5. Ajoutez la MCI à domicile, et pensez au bilan de plaie AMI 11 à la première prise en charge.